– Dr. John Whitehall, Depto de Pediatria, Escola de Medicina, Universidade de Western Sydney, 2016.
Nos últimos anos, a questão da identidade transgênera em crianças passou da periferia da consciência pública para um centro de um drama cultural desempenhado na mídia, tribunais, escolas, hospitais, famílias e nas mentes e corpos das crianças. É uma espécie de religião utópica com crentes comprometidos.
O drama é “disforia de gênero” e é sobre crianças acreditando que pertencem ao sexo oposto [1] .Trata-se de angústia e compromisso dos pais, batalhas judiciais para instigar algumas terapias, leis para prevenir outros, vestidos cruzados, drogas que bloquearão a puberdade, outras que transformarão um adolescente em relação ao sexo oposto, proezas pendentes de cirurgia que irá castrar ao virar Um pénis em uma abertura como uma vagina, ou produzir um pénis de um antebraço em uma incursão em reprodução incomparável desde os dias da eugenia. Não é de admirar que este drama seja repetido na mídia, especialmente porque seus jogadores podem ser crianças pequenas cujo futuro está nas mãos do público. Aceite os caminhos da “medicina”, somos instados. Bem-vindo transgender como um matiz em um arco-íris natural. Ou as crianças vão se matar [2] .
Mas essa intrusão maciça nas mentes e nos corpos das crianças é necessária? O que acontecerá se os pais não façam nada além de “assistir e esperar”, enquanto seus filhos meditam seu gênero? A criança pode crescer?
A resposta surpreende. Enquanto os defensores defendem uma intervenção maciça, estudos científicos comprovam que a grande maioria das crianças transgêneras crescerá fora dela através da puberdade se os pais fizerem pouco mais do que observar e esperar. Os estudos variam, mas de 70 a 97,8 por cento do sexo masculino-disfórico e 50 a 88 por cento das crianças do sexo feminino disfórico têm sido “desistindo” antes do início da puberdade. Esta probabilidade de “crescer fora dela” é declarada em nada menos do que o atual Manual Oficial de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais da American Psychiatric Association [3] (DSM-5) e é apoiado por uma série de estudos independentes [ 4] [5] .
A profissão médica ocidental possui que se baseia na “medicina baseada em evidências”, mas a pequena fração envolvida com a “afirmação” de identidade de gênero em crianças confusas está sendo realizada sem evidência de suporte para reivindicações de alta incidência, a necessidade e a segurança da intervenção médica e cirúrgica , A evasão de autojudicações e o conceito de que o processo produzirá um ser humano mais feliz em uma sociedade mais feliz. A fé é necessária para a afirmação.
Durante uma discussão sobre esses assuntos, um endocrinologista líder declarou a esse escritor, duas vezes, que as questões da disforia de gênero são “totalmente arbitrárias… totalmente arbitrárias”, e que seu maior medo era que um erro fosse feito pela intervenção. Se a maioria das crianças de gênero-disfórico desistir sem tratamento, as vias médicas “totalmente arbitrárias” também são totalmente desnecessárias.
Quão comum é a disforia de gênero na infância?
Ninguém sabe realmente porque há “uma ausência de estudos de prevalência formal” [6] [7] e as estimativas variam muito. O líder da Transgender Youth Clinic de Toronto no Hospital for Sick Children, Dr. Joey Bonifacio, afirma que as estimativas baseadas em clínicas de disforia de adultos variam de 0,005 a 0,014% para homens convencidos de que são mulheres e 0,002 a 0,003 por cento para as mulheres convencidas de que são homens , Mas acredita que são “subestimáveis modestas prováveis” [8] . As estatísticas de Bonifácio são as mesmas que as declaradas na bíblia da psiquiatria, DSM-5 [9] .
Na Austrália, foi dado destaque a um questionário transversal distribuído a 8500 adolescentes na Nova Zelândia (“Juventude 12”), que relatou que 1,2 por cento responderam “Sim” à pergunta: “Você acha que é transgênero? Esta é uma garota que sente que deveria ter sido um menino, ou um garoto que sente que deveria ter sido uma garota. “95 por cento negaram ser transgênero, 2,5 por cento responderam que estavam” inseguro “e 1,7 por cento” Não entendi “a questão. A estimativa de 1,2 por cento é promovida pelos líderes do serviço de disforia de gênero no Melbourne Children’s Hospital [10] , mas os progenitores do programa “Escolas Seguras” parecem ter inflado o valor para 4 por cento, adicionando o 2,5% inseguro. [11]
Os resultados desses questionários tick-in-the-box não são confiáveis. De acordo com o DSM-5, a disforia de gênero na infância só pode ser diagnosticada se houver “uma incongruência marcada” entre o gênero natal e o gênero percebido durando “pelo menos seis meses”, “manifestado por pelo menos seis” características, incluindo “um desejo forte… e Insistência “, juntamente com uma” forte preferência “para a empresa, roupas e brinquedos do sexo oposto e seu papel na peça de fantasia e associada à rejeição dos estereótipos do seu sexo natal, incluindo a anatomia. Além disso, para cumprir a “disforia”, deve haver “dificuldade ou prejuízo significativo… no funcionamento”.
A falta de fiabilidade de tais questionários é enfatizada no Journal of Homosexuality em sua consideração da prevalência de suicídio em minorias sexuais [12] . Ele adverte que as conclusões são limitadas porque se baseiam em dados “retrospectivos”, “não permitem efetivamente que as relações de causa e efeito sejam discernidas”, incluindo “transtornos mentais que ocorrem em conjunto”, são “restritas” no número de perguntas que podem fazer Para elucidar fatos e enfraquecidos pela possibilidade de incompreensão das questões.
É surpreendente que a confiabilidade das respostas de adolescentes tenha sido questionada? [13] Na pesquisa da Nova Zelândia considerada autorizada por alguns na Austrália, 36,5 por cento dos adolescentes nesta terra dos All Blacks declararam que não entendiam a pergunta: você já foi “atingido ou fisicamente ferido por outra pessoa?”
É falso alegar que 1,2 por cento da população é transgênero com base na pesquisa. Isso tornaria sua prevalência rival entre 1 a 3 por cento do atraso mental. É errado confundir o valor com 4 por cento para o programa “Escolas Seguras”. Isso significaria que um em cada vinte e cinco de todas as crianças seria transgênero.
Uma amaldiçoa de vinte e oito pediatras generalistas com uma experiência acumulada de pós-graduação de 931 anos conduzida para este artigo revela que oito crianças foram observadas com disforia de gênero. Quatro foram lembrados de terem desordem mental associada grave, um déficit de atenção / hiperatividade associado, um havia sido investigado por doença neurológica com base em estranhas infortúnios e dois sofreram abuso sexual sustentado. Na realidade, a disforia de gênero na infância é uma condição rara, cuja prevalência é desconhecida.
Quais são os problemas mentais associados?
Há pelo menos quatro razões pelas quais uma criança com disforia de gênero pode ter doença mental associada. O primeiro é que transgender é apenas um sintoma de um distúrbio geral. O segundo é que o transtorno mental pode ser causado por disforia de gênero. O terceiro pode ser causado pelo ostracismo externo. O quarto seria uma mistura do acima. Embora os estudos revelem desordem mental, a causa permanece evasiva.
Um estudo de crianças holandesas com disforia de quatro a onze doenças psiquiátricas associadas reveladas de pelo menos um tipo em 52 por cento [14] com diagnósticos incluindo ansiedade, fobias, distúrbios do humor, depressão, déficit de atenção e comportamento de oposição. Um estudo realizado por professores relatou problemas comportamentais e emocionais significativos em cerca de um terço de 554 crianças nefastóricas e canadenses disfóricas menores de doze anos [15] . Na primeira apresentação a uma clínica de gênero dos EUA de noventa e sete crianças com idade média de 14,8 anos, 44,3 por cento tinham histórico de diagnósticos psiquiátricos, 37,1 por cento já estavam em medicamentos psicotrópicos e 21,6 por cento tinham história de auto-injurioso Comportamento [16] . Em um estudo australiano de trinta e nove crianças disfóricas de idade média dez, transtornos comportamentais foram observados em um quarto, e síndrome de Asperger em um em sete [17] .
Os defensores afirmam que os problemas psiquiátricos são secundários ao ostracismo, mas os autores americanos sugeriram que a disforia de gênero, em si, pode ser causal: “os sintomas psiquiátricos podem ser secundários a uma incongruência médica entre a mente e o corpo”, porque os sintomas tendem a diminuir com a terapia hormonal.
A freqüência do transtorno do espectro autista em crianças com disforia de gênero e a indiferença conhecida dessas crianças para a opinião de outros, argumentariam que o transgênero era um sintoma de uma desordem subjacente e não como resultado do ostracismo. O autismo foi encontrado em 7,8 por cento das crianças transgênero em uma clínica holandesa [18] , cerca de 13 por cento em Londres [19] e 14 por cento na Austrália.
A resposta à questão de saber se a disforia é primária ou secundária é desconhecida e provavelmente desconhecível. Isso torna otimista, se não delirante, o conceito de que a intervenção maciça pode garantir a felicidade.
Qual é o risco de auto-agressão e suicídio?
O risco de autojudicação foi relatado em crianças disfóricas de gênero e é o argumento para “tratamento” e contra a inação. A autojudicação é outra manifestação de uma desordem subjacente, ou é devido à frustração da disforia de gênero sozinha ou devido ao ostracismo? Os defensores do tratamento afirmativo proclamam o último e declaram uma “taxa alarmantemente alta” de autojudicações e tentativas de suicídio, exemplificadas por suicídios juvenis altamente divulgados e trágicos nos EUA [20] .
Tal como acontece com a maioria dos dados relacionados à disforia de gênero em crianças, os estudos são limitados pela falta de números e tendências metodológicas, e a verdadeira taxa de autojudicação devido ao ostracismo externo é desconhecida. Outros fatores são muito comuns e muito importantes e parecem negligenciados no argumento.
Um estudo de Londres retrospectivamente revisou cartas de médicos referentes e suas próprias notas sobre 218 crianças de gênero-disfórico com idade média de catorze anos. De quarenta e um anos de cinco a onze anos, relatou autojudicação em 14,6 por cento, ideação suicida em 14,6 por cento e tentativas suicidas em 2,4 por cento. Maiores taxas foram relatadas em adolescentes. Uma taxa similar de ideação é relatada do Canadá [21] , embora associada a uma menor taxa de auto-agressão ou tentativa de suicídio (17 por cento contra 6,2 por cento). Como em Londres, as taxas aumentaram com a idade. Nem estudo revelou características de auto-dano e tentativa de suicídio.
O estudo relatou altas taxas associadas de co-morbidade psiquiátrica em crianças menores de onze: transtorno do espectro do autismo de 12,2 para 17,1 por cento, hiperatividade com déficit de atenção em 14,6 por cento, ansiedade em 17,1 por cento, depressão em 7,3 por cento e psicose em 2,4 por Com o total, as taxas aumentam com a idade. Relata bullying e abuso em quase metade a dois terços de todas as crianças, mas não discute se foi provocado pelas características do transgênero ou aqueles associados ao autismo, hiperatividade e psicose.
Além disso, embora detalhando os arranjos de vida das crianças, os autores não comentam sobre sua influência, embora o efeito do caos da família sobre o humor da prole seja bem conhecido. O estudo descobriu que apenas 36,7 por cento viviam com ambos os paises biológicos e 58,3 por cento “tinham pais separados”. “Violência doméstica foi indicada” em 9,2 por cento, depressão materna em 19,3 por cento, depressão paterna em 5 por cento; E álcool parental ou abuso de drogas em 7,3 por cento.
O estudo também não considera o significado do autismo que encontrou em 12,2 a 17,1 por cento de seus filhos. Por outro lado, 14 por cento das crianças com autismo com idade entre 1 a 16 foram relatadas para experimentar idéias ou tentativas de suicídio, sugerindo uma taxa de vinte e oito vezes maior que a das crianças típicas (0,5 por cento) [22] .
A pesquisa da Nova Zelândia sobre adolescentes (“Juventude 12”) considerada autorizada por alguns na Austrália perguntou sobre “autojudicação” no ano anterior. Dos não transgêneros, 23,4 por cento responderam “Sim”, assim como 45,5 por cento dos “transgêneros”, mas 23,7 por cento contaram que não entenderam a questão. Quando perguntado sobre tentativa de suicídio, 4,1% dos não transgêneros responderam “Sim”, assim como 19,8% dos “transgêneros”, mas 13,3% declararam incompreensão.
Em outros estudos, entre 19 [23] e 29 por cento [24] de todos os adolescentes relataram ter uma história de ideação suicida e entre 7 e 13 por cento tentaram suicídio; Embora o que constitui uma tentativa não seja descrito nesses estudos, ou naqueles acima de Londres e Nova Zelândia.
A questão, então, é se a transição de crianças transgêneros acabará por reduzir a autojudicação.Enquanto a experiência holandesa conclui que “iniciar hormônios sexuais cruzados cedo… seguido de cirurgia de reatribuição de gênero… pode ser efetiva e positiva para o funcionamento geral e mental” [25] , outros centros relatam altas taxas de suicídio nos anos após a reafectação. [26] [27]Para ser justo, aqueles reatribuídos nesses estudos não tinham um “caminho” tão desenvolvido para afirmação como na Holanda. No entanto, as tentativas de suicídio após a cirurgia foram relatadas como sendo mais comuns do que na população geral na Bélgica (5,1 por cento contra 0,15 por cento) [28] e na Suécia [29] .
Por outro lado, no que diz respeito ao suicídio de adolescentes membros de minorias sexuais, o Journal of Homosexuality conclui que “poucos afrontos suicidas [ sic ]” foram identificados como tendo “orientação sexual minoritária” em estudos na América do Norte: três dos 120 suicídios de adolescentes em Nova York E quatro dos cinquenta e cinco no Quebec; E adverte conclusões com base em “números pequenos… deve ser considerado tentativo”.
A conclusão do Journal of Homosexuality é válida. Os números são pequenos e os dados são obscuros. Ninguém sabe a que frequência ocorrem tentativas reais de suicídio ou sua relação com fatores internos e externos na disforia de gênero. Quando plantei o problema com um terapeuta experiente, foi denunciado como “Bull ****”, apenas uma “arma usada por ideólogos”.
Quais são as características de personalidade dos pais trazendo crianças para clínicas de disforia de gênero?
Não há estudos disponíveis sobre as características dos pais, apesar de numerosos estudos sobre seus filhos. Supõe-se que a confusão de gênero em uma criança deve afetar profundamente seus pais, e a frase comum aos entrevistados na televisão, “gut wrenching”, é fácil de aceitar. Talvez, portanto, é um desespero que está levando um número cada vez maior de pais a iniciar a “transição social” de seus filhos para o gênero oposto antes de buscar ajuda médica, sob a orientação de sites e grupos de apoio e o encorajamento de uma mídia entusiasmada. O Dr. Bonifacio, de Toronto, diz que muitos avançaram para a transição antes de atender sua clínica: os pais estão se vestindo e entretendo a criança como sexo oposto, aplicando novos pronomes e um novo nome. Esse compromisso, explica ele, prepara o caminho para um tratamento posterior.
Um terapeuta líder mas sem nome concorda: cerca de um terço das crianças já estão sendo “socializados”. Este terapeuta se preocupa de que correm o risco de serem “condicionados” por pais que se tornaram “enredados” ao nível de “líderes de torcida”. Isso poderia levar a criança a se tornar “scripted” para repetir frases que convencessem os terapeutas. Um exemplo é a declaração de um filho de cinco anos de que ele era “transgender” ao apresentar com sua mãe em um documentário recente sobre a disforia da infância por Louis Theroux mostrado na televisão ABC.
Tornar-se um “líder de torcida” em terapia para uma criança é, é claro, não é incomum. Muitos, se não a maioria, se tornam apaixonados por seus filhos e estão à margem do futebol e em grupos de defesa para avanços no tratamento da malignidade. Mas, desagradável, pois é para levantar o assunto, todo pediatra sabe que existe uma condição trágica conhecida como síndrome de Munchausen em que os sintomas são fabricados para algum tipo de benefício. Em Munchausen’s-by-proxy, o benefício acumula para o cuidador. Perguntei a um terapeuta experiente se essa disforia de gênero sempre complicada? Os ombros estavam encolhados de ombros: não há estudos. Mas, se a doença mental afeta 45,5 por cento de todos os australianos em algum momento de suas vidas e 20 por cento das pessoas com idade entre dezesseis e oitenta e cinco anos o terão experimentado no ano anterior [30] , a relevância do Munchausen-by- O proxy em cuidadores precisa ser considerado.
Qual é o tratamento para a disforia de gênero infantil?
Existem três categorias. A primeira, conhecida como “conversão” ou “terapia reparadora”, é a tentativa de tornar a criança mais confortável em seu sexo natal e afastá-la da identificação com o gênero oposto. No processo, os motivos da disforia de gênero são explorados com a criança e seus pais. O segundo pode ser chamado de “esperar e assistir”, enquanto faz a criança confortável no seu sexo natal até que ele cresça fora dela. O terceiro é chamado de “terapia afirmativa” e envolve a transição para o gênero oposto. [31]
“Conversão” ou “terapia reparadora”, na qual a criança está orientada para o seu natal, é anátema para ativistas transgêneros e suas campanhas políticas causaram a proibição de menores em alguns estados da América do Norte. Evocando espectros do passado brutal tratamento médico e social de adultos transgêneros e homossexuais, os ativistas declaram que qualquer coisa menos do que afirmação em crianças transgênero é desumana, inútil e pode provocar suicídio: o transgênero é corrigido antes e inalterável após o nascimento, e os pais e a sociedade devem aceitar o inevitável. O termo “terapia reparadora”, portanto, tem um anel político pejorativo para ele. É mais como uma arma que uma descrição de uma alternativa médica.
O segundo envolve manter a criança tão feliz quanto possível dentro de sua “própria pele” ou sexo natal, na expectativa de “crescer fora dela”. Permite que uma criança se veste e brinque com brinquedos de gênero oposto, mas sem encorajamento e apenas em casa. Isso permite que uma minoria “persista” na homossexualidade, mas percebe a vida como um homossexual menos complicado do que o transgênero.
Na prática, esta opção do meio poderia balançar para dissuasão ou afirmação. Quanto tempo a criança deve gastar na roupa de sua mãe? Quanto esforço em persuadir um menino, existem outros interesses do que bonecos? Dependendo da ênfase (ou da ênfase percebida como no caso do Dr. Kenneth Zucker abaixo), os críticos podem criticar a “espera vigilante” como apenas outra forma de terapia de “conversão”, enquanto outros podem ter medo de muita afirmação equivale a “condicionar” para um papel de Que a criança pode ter dificuldade em escapar.
A terceira opção, “afirmação”, exclui os dois primeiros e compromete-se a um “caminho” que começa com a “transição social” e progride para bloquear a puberdade com drogas (Fase 1). O estágio 2 segue com a estimulação das características do sexo cruzado com hormônios administrados, em preparação para a possibilidade de intervenção cirúrgica posterior (estágio 3).
Os problemas são óbvios. Como uma criança pode escapar da “via” quando a reorientação de gênero ocorre com a puberdade? Complicações com “segunda transição” após uma vida como gênero oposto são facilmente imaginadas [32] . Pior, e se a criança estiver tão intimidada pelo medo de sair de novo que a aceitação do “caminho” parece ser a única possibilidade? Ou, e se a criança estiver tão mentalmente programada, não tem idéia de como viver como sexo “oposto”? Erros trágicos são possíveis.
Fase 1: o bloqueio da puberdade
A indução da puberdade começa profundamente no cérebro, onde é iniciada por um relógio biológico e envolve uma cascata de hormônios com vários controles e contrapesos. Onde e como isso começa são desconhecidos, mas os mensageiros químicos, em última análise, influenciam as células nervosas no hipotálamo para libertar hormonas de forma pulsátil para iniciar uma cascata de efeitos. Eles estimulam as células na glândula pituitária próxima a secretar outros hormônios que viajam para estimular as gônadas a liberar outros hormônios que viajam para evocar características sexuais secundárias.
Os hormônios que são segregados pelo hipotálamo agem sobre os receptores na superfície das células da pituitária. Sua secreção pulsátil (a cada noventa minutos) permite que os receptores pituitários reajustem o tempo para que eles se cansem de enviar mensagens aos núcleos de suas células. Se eles são continuamente estimulados, os receptores ficam exaustos e a puberdade fica parada. Aqui estão disponíveis medicamentos que são semelhantes aos hormônios hipotalâmicos. Se forem injetados em forma de liberação lenta, esses “bloqueadores da puberdade” exercerão um efeito sustentado, provocando receptores e bloqueando a puberdade.
Desde a década de 1980, essas drogas foram usadas para bloquear a puberdade quando começou muito cedo e, até agora, nenhum efeito colateral foi observado. Parece que as células da hipófise podem se recuperar da supressão prolongada e que os neurônios hipotalâmicos e outros não estão danificados por seus inúteis esforços. Os ativistas declaram que o bloqueio da puberdade é “inteiramente reversível” (e os tribunais australianos ecoam a convicção), mas a Sociedade Internacional de Endócrinas é cautelosa, declarando passivamente que “supressão puberal prolongada… não deve impedir a retomada” após a cessação [33] . A Sociedade adverte que não há dados sobre quanto tempo pode demorar para o esperma e os óvulos ativos aparecerem após o bloqueio prolongado.
A puberdade está associada a mudanças psicológicas que refletem influências hormonais em todo o cérebro. Embora usado para um estado anormal desde a década de 1980, os bloqueadores só foram utilizados no cérebro presumivelmente normal para a disforia de gênero desde a década de 1990 e, portanto, em nenhum dos casos é o efeito conhecido nos últimos anos de vida. A afirmação de que eles são “completamente reversíveis”, ainda não se baseia em evidências. O julgamento é muito curto, os números muito pequenos, o efeito não cego, e não há controles.
A puberdade é bloqueada para “dar à criança mais tempo para considerar as opções futuras” e, de acordo com os pioneiros holandeses no tratamento da disforia de gênero na infância, não deve ser iniciada antes que os seios começaram a aparecer em uma garota de dez a onze anos de idade, e Testículos para aumentar em volume em um garoto por ano ou mais depois. O desconforto no aparecimento de sinais precoce da puberdade é calculado para indicar a probabilidade de “persistência” com a disforia do gênero, ajudando assim o diagnóstico e a decisão posterior de administrar hormonas entre os sexos. Desconhece-se que a distrofia através da puberdade persiste.
Há problemas neste processo: a criança bloqueada será deixada para trás por seus colegas em desenvolvimento e isso, por si só, pode provocar angústia. Por exemplo, será mais curto. Mais seriamente, a criança bloqueada será convidada a aprovar a progressão para o estágio 2, como se pudesse compreender suas implicações maciças. O estágio 2 pode ter efeitos irreversíveis sobre a fertilidade em ambos os sexos e a capacidade de amamentar em uma fêmea. É uma criança bloqueada e com scripts competente para ver isso no futuro? As crianças nunca pensam de forma diferente quando os hormônios começaram a fluir? Essa competência para entender as implicações do tratamento é conhecida como Gillick Competence após a decisão de um tribunal inglês [34] .Como parece, a maioria das crianças que iniciam o estágio 1 continuam no estágio 2, as apostas são altas para o presumido Gillick Competence.
Fase 2: A administração de hormônios cruzados
A terapia hormonal cruzada significa dar hormônios suficientes do sexo oposto para evocar e sustentar suas características. Os hormônios são administrados para a vida e devem ser monitorados para efeitos colaterais, incluindo doença cardiovascular e tromboembólica, cânceres do sexo oposto e piora do transtorno psiquiátrico. Por supressão de gônadas, há um lento processo de castração química e a possibilidade de reprodução precisa ser assistida por criopreservação de óvulos e espermatozóides.
De acordo com a prática internacional, os hormônios do sexo cruzado podem seguir e depois acompanhar a terapia de bloqueio e ser iniciados em torno dos dezesseis anos de idade. Algumas clínicas, no entanto, iniciam a terapia já catorze [35] .
Esta tendência “anterior” obedece a uma certa lógica: se os pais já fizeram a transição da criança “socialmente” e, se a criança puder ser angustiada pelos primeiros sinais da puberdade e, se atrasar a puberdade provavelmente causará o próprio estresse, por que esperar Para sinais precoce de puberdade natural? Por que não bloquear a puberdade natural antes de aparecer e ir direto para hormônios sexuais cruzados? A terapia de afirmação é rastejante antes, apesar das recomendações da Sociedade Endócrina: “Dada a alta taxa de remissão [de disforia de gênero] após o início da puberdade, recomendamos contra uma mudança de função social completa e tratamento hormonal em crianças pré-púberes”. [36]
Estágio 3: cirurgia
De acordo com as diretrizes internacionais, “cirurgia de realinhamento do sexo” pode ser realizada a partir de dezoito anos, embora haja relatos de que ocorrem anteriormente em clínicas privadas [37] .A mastectomia, no entanto, pode ser realizada em uma idade mais jovem se o desenvolvimento de seios aumenta a disforia.
Como a grandeza da cirurgia de realinhamento pode não ser apreciada por um público leigo, pode ser útil considerar alguns detalhes do destino para o qual as crianças na terapia de afirmação estão indo.Existem vários componentes e nem todos os pacientes progridem para o pacote final, mas o projeto geralmente inclui procedimentos cirúrgicos relativamente simples de castração, remoção ou aumento do tecido mamário, redução no tamanho da maça de Adão e alteração do cabelo corporal.
A construção de genitais alternativos é outra questão. Essas cirurgias são difíceis, muitas vezes multi-etapas, repletas de complicações e limitadas em resultados.
A criação de órgãos genitais ersatz femininos é mais fácil: um orifício é criado no periné, revestido com a pele de um pênis em filetes e, às vezes, aprofundado pelo intestino transplantado. O escroto forma lábios. A glande é enxertada acima do orifício e o tubo uretral é encurtado.
A criação de órgãos genitais masculinos é mais difícil. Um cirurgião declarou que “a tarefa assume dimensões quase hercúleas” [38], mas isso subestima a engenhosidade e a gama de objetivos ao exagerar os resultados. Hércules sempre teve sucesso: a criação de um pénis não é. Alguns pacientes se conformam com um clitóris ampliado por hormônios masculinos. Outros aspiram a um órgão de penetração, ou ao menos um que possa administrar urina quando o proprietário estiver de pé. Nestes casos, um eixo pode ser tentado a partir de tecido enxertado a partir da coxa ou mesmo do antebraço e endurecido com um comprimento de osso. Invertendo o relato bíblico da origem das fêmeas, o osso da costela de uma mulher pode agora transformá-la em alguém com um falo masculino. Uma glande pode ser formada a partir de um enxerto de pele interna e o tubo que fornece urina pode ser alinhado com mucosas da boca. A aparência de um escroto pode ser conseguida criando um saco dos lábios e inserindo dois testículos artificiais.
Embora as técnicas estejam melhorando com a prática, as complicações são proteinas. Os enxertos podem morrer, os furos preenchidos, os tubos obstruem, as aberturas aparecem, os ossos sobressaem, os intestinos perfuram e os germes invadem, mas, em geral, o resultado pode ser “esteticamente e funcionalmente agradável” para o destinatário.
O que a lei diz na América do Norte?
Na Califórnia, em setembro de 2012, uma lei foi aprovada “para proibir um provedor de saúde mental… de se envolver em esforços de mudança de orientação sexual… com um paciente com menos de 18 anos”, que incluía “jovens lésbicas, gays, bissexuais e transgêneros”. Tais esforços incluíram “esforços para mudar comportamentos ou expressões de gênero” que foram considerados “conduta não profissional e devem sujeitar o provedor à disciplina”. O Bill citou várias organizações nacionais de pediatras, psicólogos e psiquiatras que descreveram atividades como conversão ou terapias reparadoras. [39]
Leis semelhantes foram promulgadas em Nova Jersey, Illinois, Oregon e Washington e, em 2015, em Ontário, no Canadá. Conhecidas como leis “anti-reparadoras” e “anti-conversão”, elas se opõem a qualquer tentativa de reorientar a sexualidade e suprimir identidade e expressão de gênero para “salvar a vida das crianças”.
Com efeito, Barack Obama juntou-se à equipe de afirmação. Respondendo a uma petição de proibição de “terapia de conversão… perigosa” depois de um suicídio proeminente por um adolescente adolescente de quinze anos que procurou identificar-se como uma mulher e supostamente submetido a terapia de “conversão” na igreja de seus pais, a Casa Branca declarou Que a “administração Obama apoia os esforços” para proibir a terapia de conversão para menores de idade “, porque evidências esmagadoras demonstram que” ele “não é nem apropriado de forma médica nem ética” [40] .
É difícil avaliar o efeito das leis. Ainda não foram cobradas acusações, mas muitos terapeutas não comprometidos com a afirmação ativa agora não estão dispostos a cuidar de crianças transgênero porque não querem a preocupação do risco médico-legal. O resultado de sua retirada diante da crescente demanda pública é que as crianças e seus pais são canalizados para aqueles que estão dispostos a continuar ou a iniciar os estágios de transição.
Um resultado definitivo da pressão dos ativistas e da expectativa da lei em Ontário foi o último saque de um líder internacional na gestão da disforia de gênero, o Dr. Kenneth Zucker (conforme discutido abaixo) e o encerramento de sua clínica de longa data em Toronto por suposto Praticando a terapia de “conversão”. Por sua vez, esse saque causou um peso imensurável ao efeito intimidatório da lei.
O Bill 77 de Ontário ou a “Lei de Orientação Sexual e Identidade de Gênero de Afirmação, 2015” foram aprovadas por unanimidade e em um “milagrosamente” pouco tempo de acordo com seu promotor, o parlamentar o Reverendo Cheri DiNovo, que explicou: “As contas podem levar até anos para passar Mas este conseguiu apenas dois meses “. De acordo com a Wikipedia, a DiNovo entrou no Parlamento em março de 2006, tem sido proeminente em muitas questões, incluindo o reconhecimento da fome imposta por Stalin na Ucrânia como “genocídio”, “passou a maioria da legislação LGBTQ no Canadá”, realizou um programa de rádio semanal, recebeu Prêmios literários, obteve um mestrado em divindade e um doutorado em ministério da Universidade de Toronto e tem sido ministro da Igreja Unida desde 1995. Em 2001, ela oficiou o primeiro casamento do mesmo sexo no Canadá [41] . A recitação dessas realizações educacionais é relevante para algumas das discussões que compartilhamos.
DiNovo é inteligente e em casa em seu escritório conservador e elegante no parlamento de Toronto.Claramente, ela poderia ter se tornado o líder de seu partido se a doença não tivesse intervindo.Concisamente, ela declarou que o objeto de sua lei não era punitivo, mas “instrutivo”: para salvar a vida das crianças, a identidade de gênero tinha que ser afirmada. As tentativas de “reparação ou conversão” devem, portanto, ser dissuadidas e certamente não remuneradas nos termos da Lei do Seguro de Saúde.
Passar para a discussão de uma das cláusulas da Lei que declara a proibição “não se aplica se a pessoa é capaz com relação ao tratamento e concorda com a provisão do tratamento”, DiNovo foi estranhamente pouco claro. Perguntei a que idade uma criança seria considerada capaz de consentimento para o tratamento. Até que idade uma criança seria incapaz de consentimento e, portanto, à mercê, por assim dizer, dos pais e dos terapeutas afirmativos? DiNovo não se aproximaria, apenas repetido, e agora com muitas palavras, que a lei era “instrucional”.
Mais preocupante foi a resposta desta senhora educada à minha pergunta sobre por que a terapia ativa, afirmativa e de transição deve ser aplicada quando a maioria das crianças afetadas iria “crescer fora dela”? “Eu não sabia disso”, declarou. Continuei apresentando um livro escrito por líderes holandeses no campo que atestam a desistência da maioria. Ela declarou que nunca tinha ouvido falar deles! Passamos a questões teológicas em que declarou sua crença na morte e ressurreição de Jesus Cristo. Eu deixei perplexo. Um dos mais proeminentes não sabe que a maioria das crianças desistiria da confusão transgênero? Se soubesse, um poderia ser tão teológico tão falso?
O que a lei diz na Austrália?
Em fevereiro de 2017, uma Lei de Reclamações de Saúde se tornará lei em Victoria, onde as queixas podem ser levantadas contra práticas fraudulentas e negligentes que incluirão, de acordo com o ministro da Saúde, Jill Hennessy, terapia de “conversão”. Ela explicou que a Lei:
Fornecer os meios para lidar com aqueles que se beneficiam da prática abominável da “terapia de conversão gay”… que inflige um trauma emocional significativo e prejudica a saúde mental dos jovens membros da nossa comunidade. Este projeto de lei permitirá que o novo Comissário investigue e reprima qualquer pessoa que faça reivindicações perigosas e não comprovadas de que eles podem “converter” pessoas gays.
Embora ela especificasse “pessoas gays” e não definisse a idade, a declaração atribuída de Hennessy – “qualquer tentativa de fazer as pessoas incomodar com sua própria sexualidade é completamente inaceitável” [42] – sugere uma ampla intenção para a lei, de acordo com a legislação norte-americana.
Mais intimidante do que as leis americanas, a Lei vitoriana transferirá o ónus da prova ao acusado, que precisará de “desculpa razoável” para evitar a investigação após a denúncia ter sido denunciada.Em resposta a se a presunção de culpa violaria os direitos humanos, Hennessy (tortuosamente) explicou:
O incêndio inverso é exigido em relação a essas infracções, uma vez que a exceção de “desculpa razoável” refere-se a questões que são particularmente do conhecimento de um acusado e introduzem fatos adicionais do assunto da ofensa, o que seria excessivamente oneroso para uma acusação de investigar e Refutar em primeira instância. Uma vez que o arguido tenha apontado a evidência de uma desculpa razoável, a qual eles deveriam ter acesso se a desculpa for aplicável, o ônus retorna à acusação que deve provar os elementos essenciais da infração a um padrão legal. Eu sou de opinião que existe um risco insignificante de que essas disposições permitiriam que uma pessoa inocente fosse condenada por qualquer uma dessas ofensas. Por conseguinte, considero que estas disposições de infracção são compatíveis com a carta [43] .
Mais amplamente do que o Bill 77 de Ontário, que se concentra em terapeutas que recebem financiamento do Seguro Nacional, a Lei de Victorian irá abraçar qualquer pessoa ou organização além dos prestadores de cuidados de saúde clássicos que oferecem “serviços gerais de saúde” para “manter ou melhorar… saúde mental ou psicológica ou status”. Dado o antagonismo das sexualidades transgênero e outras minorias com a igreja cristã, pode-se profetizar que, antes e depois, um líder da igreja que aconselhe a “espera vigilante” de um filho transgênero será solicitado por uma “desculpa razoável”. O aparente suicídio de Leelah Alcorn, de dezessete anos de idade, em Ohio em 2014 desencadeou a ferocidade contra os pais que haviam procurado ajuda na igreja cristã, supostamente forçando seu filho transgênero a passar por uma terapia de conversão. Existe a possibilidade de uma contração semelhante contra pastores na Austrália.
Ao passar estes Atos, é surpreendente que os políticos se alinhem, pelo menos por padrão, com apenas uma forma de gerenciamento de um problema médico. Ao proibir a “terapia de conversão / reparação”, eles promovem a terapia afirmativa como opção única, apesar do fato de as crianças “crescerem fora dela”.
Seu viés punitivo não é compartilhado pelo mais alto dos organismos internacionais. A Sociedade Internacional de Endócrino reconhece um caminho intermediário entre “mudança de função social completa e tratamento hormonal” no final “afirmativo” do espectro e tentativas punitivas de dissuadir por outro. Implicando que a grande maioria desistirá se os pais forem pacientes, a Sociedade recomenda que as crianças não sejam “completamente negadas a mostrar comportamentos transversais ou devem ser punidos por exibir tais comportamentos”. Não se pode esperar que os políticos tenham uma compreensão completa das terapias (mesmo a DiNovo alega que nunca ouviu o outro lado), seu compromisso deve ser creditado ao lobby das ativistas.
Sucesso para ativistas em Ontário
Os ativistas transgêneros tiveram grande sucesso em Ontário. Após a pressão sustentada e com o Bill 77 à vista, iniciou-se uma revisão do gerenciamento da disforia de gênero infantil e adolescente pelo Dr. Kenneth Zucker e seus colegas no Centro de Vício e Saúde Mental (CAMH) em Toronto, que estiveram na vanguarda Desta disciplina por quase quatro décadas. A revisão foi encomendada em fevereiro de 2015, a lei promulgada em setembro, e Zucker e a unidade ficaram em dezembro. Eles alegadamente estavam realizando uma terapia de “conversão-reparação” e foram presumidos culpados porque não foram encontradas provas de que não estavam praticando dessa maneira. Na realidade, Zucker foi derrubado e sua unidade fechou porque não estavam praticando terapia afirmativa.
O Bill 77 não poderia ter sido associado ao derrube de um terapeuta com maior estada. Um psicólogo, Zucker é professor do Departamento de Psiquiatria da Universidade de Toronto e é internacionalmente proeminente na pesquisa, nas publicações, na experiência e no reconhecimento desde que começou em CAMH em 1975. Foi editor dos Archives of Sexual Behaviour desde 2002, foi Um membro da Força-Tarefa da Associação Americana de Psicologia sobre Identidade de Gênero, Diferença de gênero e Condições de Intersex em 2007 e, em 2008, Presidente do Grupo de Trabalho de Transtornos de Identidade Sexual e de Identidade de Gênero da American Psychiatric Association que desenvolveu o DSM-5 do DSM-4 (sobre Comissão que ele também havia servido).Zucker também foi membro do comitê que revisou os padrões de atendimento da World Professional Association for Transgender Health [44] . Quando ele foi demitido, ele acabou de receber uma doação de cerca de um milhão de dólares para estudar alterações cerebrais em adolescentes de gênero-disfórico que recebem hormônios cruzados. Internacionalmente, Zucker é quase incomparável. Apenas a clínica de disforia de gênero no Centro Médico Vrije Universiteit, em Amsterdã, tem sido tão proeminente quanto a CAMH. Muitas vezes, as duas unidades cooperaram em pesquisas e publicações.
Para uma perspectiva australiana sobre a demissão de Zucker e sua unidade, considere um saque hipotético do cirurgião cardíaco tardio, Dr. Victor Chang, e o encerramento da Unidade Cardíaca no St Vincent’s Hospital de Sydney.
Zucker não estava disponível para discussão sobre como ele e sua clínica lidavam com a disforia de gênero, mas seus conceitos podem ser extraídos de suas publicações e declarações atribuídas a ele por seus detratores. Ele descreveu um modelo de desenvolvimento e biopsicossocial para o tratamento da disforia de gênero [45] com base no conceito de que a identidade de gênero não foi “corrigida” antes do nascimento, mas foi “maleável” sob as influências de fatores externos de diferentes pontos fortes em diferentes estágios de desenvolvimento. Os fatores biológicos incluem a direção cromossômica inata e os efeitos dos hormônios pré-natais. Os fatores psicossociais incluirão atitudes e comportamentos de irmãos, pais, cuidadores e outros parceiros próximos. Todos os fatores se combinariam para ter uma relevância particular em idades variadas. Por exemplo, uma garota de quatro anos pode concluir que ela era uma garota, se ela usasse roupas para meninos e jogasse seus jogos, porque até sete anos de idade, a identidade de gênero pode ser confundida com a “expressão superficial do comportamento de gênero”.
Zucker e seus colegas argumentaram que a “psicopatologia co-ocorrente” na criança e os “mecanismos psicodinâmicos” em sua família influenciaram a identidade de gênero, e estas, às vezes, exercem uma “transferência de conflitos não resolvidos e experiências relacionadas ao trauma de pais para filho”. Exemplos incluem “uma menina que observa sua mãe como intimidadada pode se auto-identificar como um homem, enquanto um menino que observa sua mãe tão deprimida pode se auto-identificar como uma fêmea, porque subconscientemente ele quer ajudar sua mãe”. Por outro lado, “uma mãe com hostilidade não resolvida em relação aos homens pode encorajar a efeminação em seu filho” [46] .
No entanto, Zucker e seus colegas relatam que, apesar das influências externas, a maioria das crianças transgênero não persistem com essa identidade após a puberdade: apenas 12% das meninas transgênero e 13,3% dos meninos. Eles relatam:
Foi nossa experiência que um número considerável de crianças e suas famílias conseguiram uma grande mudança. Nesses casos, a [disforia do gênero] resolve-se completamente e nada no comportamento ou na fantasia das crianças sugere que as questões de identidade de gênero permanecem problemáticas… Em tudo, consideramos que, em tais casos, um clínico deve ser otimista e não niilista, Sobre a possibilidade de ajudar as crianças a tornarem-se mais seguras em sua identidade de gênero. [47]
Talvez ainda mais perturbador para os ativistas transgêneros foi a opinião de Zucker de que os pais poderiam ser autorizados a influenciar a orientação da criança em relação ao seu gênero natal.Declarações de Zucker de que “se os pais são claros em seu desejo de ter seu filho se sentindo mais confortável em sua própria pele… [e] gostaria de reduzir o desejo de seus filhos de ser do outro gênero, a abordagem terapêutica é organizada em torno desse objetivo ” [48] tornou-se unhas na cruz.
A terapia CAMH incluiu “jogo aberto” para explorar “mecanismos subjacentes” para os quais os “comportamentos superficiais” da disforia de gênero são sintomas e “o que pode ser melhor ajudado” se os motivos forem compreendidos. As limitações seriam definidas no jogo de sexo cruzado e vestimentas. Por exemplo, um garoto pode ser autorizado a usar na casa, mas persuadido a usá-los em viagens ao shopping. Os “relacionamentos entre pares” do mesmo sexo seriam encorajados porque são “muitas vezes o site da consolidação da identidade de gênero”. Se o menino em questão não gostasse de jogar “áspero e caído”, talvez fossem procurados menos pares físicos.
O gerenciamento da disforia da infância por Zucker pode ser resumido como “minimizar o estresse e maximizar o conforto” no sexo natal, na expectativa que a maior parte dela crescerá. Ele teme que rotular uma criança faz parte do “condicionamento” do transgênero, do qual o retorno é mais difícil.Ele advertiu os pais para:
Resistir a muitas acomodações dos professores [de uma criança]. Não deixe a escola torná-lo um criador de cartaz… não deixe que o desfile para as assembléias rosa. Esta é a sua jornada pessoal e não sabemos aonde vai acabar. [49]
O último conselho é relevante para a Austrália. Um porta-voz do Departamento de Educação da Nova Gales do Sul informou: “Temos um filho de quatro anos que está fazendo uma transição para o jardim de infância no ano que vem identificado como transgênero” [50].
Zucker e seus colegas relatam que uma série de crianças que “persistem” com identidade transgênero emergem da puberdade como homossexuais. Eles insistem: “Nós nunca defendemos a prevenção da homossexualidade como objetivo de tratamento para [disforia de gênero] em crianças” e explicamos aos pais, “será seu trabalho e nosso apoiar a criança”, independentemente do futuro. Algumas crianças desistiram da disforia do gênero para emergir como bissexuais ou homossexuais. Alguns persistiriam com a identidade transgênero e seguiram o caminho da intervenção hormonal e cirúrgica, mas Zucker conclui que esta é a opção menos favorável porque “o crescimento de transexuais ou transgêneros pode augurar uma vida mais complicada”.
Embora não seja anti-gay, e envolvido na transição positiva de adolescentes para o gênero oposto, se o transgênero parecesse inevitável, Zucker tornou-se Inimigo Número Um para ativistas transgêneros [51] . Sua pressão e Bill 77 resultaram em Zucker e sua unidade foi demitida por não estar “no auge do pensamento mais recente”. [52] Mais de 500 colegas expressaram sua consternação em uma petição de protesto que citou o contributo de Zucker para a ciência e os cuidados médicos. Os signatários alertaram “qualquer pesquisador clínico que considere trabalhar na CAMH: no caso de um conflito com ativistas por uma causa elegante, CAMH pode bem sacrificar [e seus pacientes] por algum ganho político real ou imaginado”.
O que os tribunais dizem na Austrália?
As decisões dos tribunais australianos acompanharam o fenômeno exponencial da disforia de gênero.Recentemente, em 1992, no caso de Marion, o Supremo Tribunal declarou que a esterilização de uma garota mentalmente retardada de catorze anos, incompetente para decidir por si mesma, precisava da aprovação do tribunal como uma salvaguarda porque havia um risco significativo de tomar uma decisão errada Em relação a uma intervenção “não-terapêutica, irreversível, invasiva e associada a graves consequências”; A esterilização só deve ser realizada “como último recurso” [53] . Esta atitude conservadora foi confirmada pelo Tribunal de Família em 2004 em Re Alex [54], que determinou que a administração de medicamentos para efetuar a transição para o sexo oposto na garota natal de treze anos era um “procedimento médico especial” associado a “riscos significativos “De natureza reversível e irreversível, e exigiu a autorização do tribunal.
Em 2013, em Re Lucy [55] , o tribunal renunciou à autoridade sobre a terapia da Fase 1, determinando que poderia ser “apropriado” para “prevenir, remover ou melhorar… um distúrbio psiquiátrico” associado à disforia de gênero. Portanto, os guardiões departamentais (e por inferência, pais) poderiam dar seu consentimento a esta terapia em nome da mulher natal de treze anos que era competente para dar consentimento informado em relação à transição para um homem.
Nesse caso, o presidente da Justiça Murphy colocou o terreno instrutivo repetindo com ênfase a declaração de um médico envolvido que:
É importante afirmar que o curso natural da Disforia de gênero, não tratado, é que o estresse psicológico aumenta ao longo do tempo, à medida que a pessoa fica cada vez mais desiludida com sua morfologia, o que não corresponde à mentalidade de seu apropriado gênero apropriado. A Disforia de gênero não tratada evolui invariavelmente para uma enorme desilusão e, em seguida, para a depressão crônica que muitas vezes pode progredir para a depressão maior com risco suicida significativo.
Tanto em Re Lucy quanto nos seguintes casos Re Sam e Terry [56] , os tribunais, no entanto, determinaram que sua autorização era necessária para a implementação da terapia da Fase 2 devido à permanência de efeitos. A Deliberação em Re Sam e Terry enfatizou a necessária autoridade protetora do tribunal para duas pessoas de dezesseis anos sem relacionamento que eram ambos “Gillick incompetentes”.
Em 2013, em Re Jamie [57], a Corte Completa determinou que a autorização judicial seria necessária para a terapia da Fase 2 se uma criança fosse incompetente de Gillick, mas, se competente, uma criança poderia consentir na terapia do Estágio 2 sem a necessidade de autorização. O tribunal declarou, no entanto, que a competência de uma criança precisava ser decidida pelo tribunal “mesmo quando os pais e os médicos tratando concordam”. Esses princípios foram confirmados em Re Shane no final desse ano [58] .
Em julho deste ano, em Re Quinn [59] , o Tribunal da Família ampliou sua permissão para além dos componentes da droga do estágio 2 para os componentes cirúrgicos irreversíveis do terceiro ano, aprovando mastectomias bilaterais em uma fêmea natal de quinze anos comprometida com o gênero masculino. Ainda mais significativamente, o tribunal deu sua autoridade apesar do adolescente ser Gillick incompetente por causa da síndrome de Asperger associada.
As preocupações com esse progresso simbiótico dos tribunais e os defensores da afirmação incluem:
A declaração instrucional do juiz Murphy de que a disforia de género não tratada evolui invariavelmente para uma imensa desilusão não se baseia em evidências.
Os tribunais só devem ser informados por aqueles que se comprometem com a terapia ativista?
Os tribunais devem contar com declarações de um pequeno grupo já envolvidas com a transição do paciente? Não há possibilidade de conflito de interesses?
Como pode ser assumida a competência de Gillick em relação à futura intenção reprodutiva em um adolescente mantido em estado pré-púberes? Os adolescentes pensam de forma diferente quando os seus próprios hormônios fluem?
Como permitir uma cirurgia irreversível e destrutiva em um adolescente julgado incompetente para entender as implicações? Onde está a linha entre a cirurgia transgênero e a do Transtorno de Identidade Corporal em que o paciente exige transformação do estado físico para satisfazer o mental: por exemplo, a remoção de uma perna normal na falsa crença é gangrenosa?
A marcha não tão lenta da disforia de gênero através das instituições judiciais, médicas e políticas mostra pouca evidência de obstrução. Quando uma autorização do tribunal será declarada desnecessária?
A obrigação de consultar o tribunal classifica os ativistas que a consideram: “uma intrusão cara, demorada e, finalmente, desnecessária na tomada de decisões complexas entre o paciente, seus pais [ sic ] e a equipe médica que trata [e] uma forma de discriminação institucional”. A intervenção do tribunal é considerada desnecessária pelos líderes da clínica de disforia de gênero no Royal Children’s Hospital, em Melbourne, porque “quase exclusivamente” conta com relatórios da equipe de tratamento em relação à competência do cliente [60] . Declaram que a mudança é “urgentemente” necessária, dada a “crescente aceitação da diversidade de gênero alimentada pelas mídias sociais e a cultura popular”. Eles pedem “acesso equitativo” a todos os bloqueios químicos e hormônios entre sexos e financiamento do Medicare para “cirurgia de afirmação de gênero”.
Conclusão
O fenômeno da disforia de gênero na infância é exponencial. Centenas de crianças e seus pais estão consultando clínicas especiais na Austrália a cada ano.Quantas realizar a transição é desconhecida, mas a mídia fornece confirmação regular, assim como os relatórios não oficiais de escolas. Eu assisti alta Fort Street Boys’, onde em uma reunião recente dois líderes estudantis atuais proclamou o sucesso do ano para ser o uso de um vestido para a escola por um menino, todos os dias, incluindo a graduação. Um professor de uma escola perto da minha casa relata cinco filhos para serem submetidos a transição.
No entanto, praticamente nenhum pediatra lembra alguns casos de disforia de gênero em quase 300 anos cumulativos de prática. Certamente, não vi um em cada cinquenta anos de medicina. Eu aceito casos devem existir e considerá-los tragédias merecendo tanta compaixão e cuidados médicos quanto os três casos de intersexão física que encontrei na minha carreira.
O que me surpreende é a falta de evidências para apoiar a intervenção médica maciça diante da evidência de que não é necessário. Não posso deixar de me perguntar como a intervenção foi aprovada pelos vários comitês de ética em hospitais, regiões de saúde e universidades, quando levou alguns estudantes e eu mais de um ano para obter aprovação para um estudo que simplesmente pediu às mães quando introduziram alimentos sólidos para seus filhos. Em última análise, eu tive que dar meu número de telefone pessoal a todos os entrevistados do questionário para que ninguém sofra ansiedade no meio da noite.
É menos surpreendente que, hoje em dia, as leis sejam aprovadas para assegurar o cumprimento dos desejos dos ativistas. Minha geração leu os livros de George Orwell e observou a imposição de idéias utópicas. Orwell apreciaria muitos aspectos do fenômeno da disforia de gênero. Em Nineteen Oitenta e quatro obediência foi assegurada pela vigilância de Big Brother, cuja intimidação continua.
Em cinquenta anos de medicina, não presenciei tanta renuência em expressar uma opinião entre meus colegas. Para este artigo, realizei uma pequena pesquisa de pediatras que conheço. Muitos me aconselharam a ter muito cuidado, parecer neutro e não citá-los apesar das suas fortes preocupações com a “moda” atual, daí a minha referência a terapeutas anônimos. Um advertiu que eu deveria estar preparado para ele “me negar três vezes”. Quando lembrei-lhe que Pedro passou a se tornar um seguidor martirizado de Jesus, não houve resposta.
Minha motivação para escrever um artigo é a de outro médico, um endocrinologista líder, que declara que a evidência de intervenção na disforia de gênero é “totalmente arbitrária” e seu grande receio de que os erros sejam cometidos para que as crianças passem. Compartilho esses medos.
Por fim, confesso um enigma familiar. Eu tenho uma vovó de quatro anos que insistente, persistente e consistentemente declara que ela é um tubarão. Pior ainda, ela declara que o nome dela é “Bruce the Shark”. Referência aos dismays do DSM-5: ela joga com tubarões modelo, vestidos em motivos de tubarão, usa uma toca de tubarão, vai até a esquina para aguardar peixe, adora se sentar diante dos tanques de tubarões em aquários e emoções para acariciar suas caudas em especial Lagoas para crianças no SeaWorld, na Califórnia. Não é mais do que derivar algum benefício da tragédia, seu pai a incita a terminar suas refeições, sugerindo que ela “come seu peixe”. Mas, abatido, ele procura meu conselho particular: “Quando devemos entregá-la ao aquário?”
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