– Ministério da Saúde, Governo Canadense, 2010.
No ano passado, mais de dois milhões de prescrições de Ritalina e outras drogas de TDAH foram escritas especificamente para crianças menores de 17 anos, e pelo menos 75% deles eram para jovens do sexo masculino. Parte 3 de uma série de 6 partes.
Para crianças em idade escolar em todo o país – a maioria deles – meninos tomar um medicamento para transtorno de déficit de atenção todas as manhãs tornou-se tão comum quanto tragando uma vitamina. Mas o ritual diário foi discretamente crescente no Canadá, ano após ano – uma tendência que está superando tarifas em outros países e levantando questões perturbadoras sobre as forças motrizes-lo.
Números compilados para The Globe and Mail pela IMS Health, uma empresa independente que monitora as vendas de produtos farmacêuticos, mostram prescrições de Ritalina e outras drogas semelhantes à anfetamina para Attention Deficit Disorder Hiperatividade subiu para 2,9 milhões em 2009, um salto de mais de 55% em quatro anos.
Mais de dois milhões foram escritas especificamente para crianças menores de 17 anos – um salto de 43% desde 2005 – e, pelo menos, 75% deles eram para jovens do sexo masculino – um rácio de alguns vêem como prova de que a sociedade está fazendo um mal da própria infância.
“E se nós foram drogar meninas na mesma velocidade?” pede Jon Bradley, professor de educação na Universidade McGill. “E se [a maioria] essas prescrições estavam sendo escritos para meninas? Haveria uma marcha.”
Os números parecem sugerir um aumento de proporções epidémicas. Mas um analista da IMS Brogan, uma divisão da IMS Health, diz a quatro anos instantâneo é emblemático de uma categoria de drogas que há mais de uma década subiu anualmente no Canadá por 10 a 13%. Enquanto as prescrições totais, no valor de $ 249 milhões, não representam o número de pessoas que tomam as drogas, a repartição per capita de doses diárias mostra uma escalada similar.
“Certamente sugere que as drogas estão sendo abusadas”, diz Gordon Floyd, presidente e CEO da Saúde Mental Infantil Ontario. “Há um desejo para a solução rápida… a idéia de que -” oh, nós vamos corrigir isso com uma pílula “- em vez de passar alguns meses em aconselhamento, é bastante atraente.”
Nossa propensão para as pílulas tem atrelado Canadá – após a Islândia e os EUA – como um dos três maiores consumidores de metilfenidato, incluindo Ritalin e drogas similares, de acordo com o Relatório Anual de 2009 do Conselho de Controle de Narcóticos das Nações Unidas Internacional, que rankings baseados em o consumo per capita. Um relatório de 2007 dos EUA sobre o uso global de medicamentos para ADHD também destacou Canadá para “acima do esperado” consumo, e sugeriu a nossa exposição a publicidade americana e “normas culturais” desempenhar um papel.
O TDAH é um dos distúrbios mais comumente diagnosticado na infância, com os recursos principais que incluem uma incapacidade de se concentrar, e hiper e comportamento impulsivo. Cada vez mais, ele é visto como uma condição crônica que 60% das crianças nunca superar e que os especialistas estimam afeta cinco% das crianças em todo o mundo.
Mas as taxas de diagnóstico na América do Norte são notoriamente superior. No Canadá, a pesquisa sugere que sete a 10% das crianças têm TDAH – na maioria das vezes, rapazes.
Em certa medida, as disparidades de gênero médica simplesmente expõe o viés biológico da Mãe Natureza: cérebros dos meninos, talvez devido aos cromossomos e hormônios, são mais vulneráveis que as meninas para vários distúrbios neurológicos. Os meninos são quatro vezes mais propensos a desenvolver autismo, três vezes mais probabilidades de sofrer de dislexia, e de duas a três vezes mais probabilidade de serem diagnosticados com TDAH.
Mas alguns vêem um sistema de pais atormentado, funcionários da escola e clínicos gerais também prontos para rotular barulhentas jovens do sexo masculino. Enquanto os meninos pode ser três vezes mais propensos do que as meninas a desenvolver o TDAH, a pesquisa sugere que eles são nove vezes mais chances de ser enviado para uma avaliação clínica e cinco vezes mais propensos a ser medicado para isso.
IMS figuras mostram prescrições de TDAH para os homens aumentaram 50% desde 2005.
O declínio de professores do sexo masculino nas escolas primárias, Prof. Bradley suspeita, é parcialmente responsável para o uso de drogas balão – “O que estamos drogar As professoras que não entendem os meninos gostam de correr e saltar e gritar? – Isso é o que os meninos fazem. ”
Medicamentos são definitivamente necessário em alguns casos, diz ele, “mas definitivamente não na quantidade que estamos a vê-los.”
Diagnóstico de TDAH tem sido um campo minado médica desde o surgimento do chamado Ritalin Generation em 1980 e 90. Com nenhum teste de sangue ou quaisquer outros meios biológicos para confirmar um caso de TDAH, psiquiatras, psicólogos ou um clínico geral diagnosticar crianças após uma avaliação clínica ou, muitas vezes, com relatos de comportamento de pais e professores.
Mas as avaliações são subjetivas e a distinção entre sintomas de TDAH e traços padrão de infância pode ser muito sutil – como esquecimento, e inquietação.
“Nós não temos um teste biológico para descartar TDAH e que dá origem à possibilidade de que o TDAH pode ser diagnosticada ou não atendidas”, diz Rosemary Tannock, um psicólogo no hospital de Toronto para crianças doentes que estuda as crianças com o transtorno.
Dr. Tannock diz existir sinais biológicos da síndrome. Os estudos de imagem mostram o desenvolvimento do cérebro em crianças com TDAH fica dois a três anos atrás de um cérebro normal, particularmente no córtex pré-frontal, uma área envolvida com auto-controle. A menos amadurecer um cérebro parece, diz ela, o mais grave dos sintomas, embora as crianças com TDAH pontuação média média e superior em testes de QI.
No entanto, porque os machos com TDAH tendem a ser violento e perturbador e mulheres com o transtorno tendem a se distrair e devaneio, os meninos são mais propensos a ser identificados e meninas são mais propensos a ser desperdiçada, diz ela.
“Tudo o que sabia sobre o TDAH foi baseada em comportamento, de 11 anos meninos,” disse o Dr. Tannock, que também trabalha com o Instituto Ontário de Estudos em Educação, formação de professores para ensinar crianças com o transtorno.
“O desequilíbrio de medicamentos vem porque as meninas não são vistos como tendo sérios problemas de comportamento – eles não são hiperativos.”
A consciência crescente de que as meninas também sofrem de TDAH contribuiu para o aumento do uso de drogas, dizem os especialistas e os dados IMS mostrar prescrições para as mulheres o aumento em mais de 60% desde 2005. Mas prescrições para os homens ainda representam a grande maioria.
Prof. Bradley, que ensinou a escola primária antes de se juntar McGill para ensinar os futuros professores há 40 anos, acredita que as escolas têm removido “o momento de ser do sexo masculino.” Recessos mais curtos e períodos de almoço e ginásio, e do declínio das classes de metal e madeira, tudo contribui, segundo ele, a inquietação dos meninos na sala de aula e a probabilidade de ser escolhido para agindo para cima.
Em sua província natal, a história é particularmente impressionante. Quebec, onde os meninos abandonar a escola a uma taxa de quase 40% – o mais alto no Canadá, e um dos mais altos no mundo ocidental – também leva o país no uso de drogas TDAH.
Dados do IMS mostrar ADHD uso de drogas aumentando em todas as províncias, mas a taxa de Quebec de mais de 10 doses por dia para cada 1.000 pessoas na população, no topo da lista. Nova Scotia segue com 9,2 doses diárias, enquanto o consumo no BC, o menor de usuários no país, é metade desse valor.
Taxas de prescrição para medicamentos para ADHD, que como a cocaína, são psico-estimulantes, também pode variar de acordo com a administração da escola, diz Wendy Roberts, um pediatra de desenvolvimento em Sick Kids e Centro de Bloorview MacMillan Crianças de Toronto.
Em determinadas placas, Dr. Roberts diz, os professores são mais propensos a dizer aos pais – “Eu estou tendo um problema com [o seu] filho, e por isso você deve ir e ver o Dr. Fulano de Tal”, confiante de que o médico irá recomendar drogas, diz o Dr. Roberts. “Alguns pais têm certamente me disse que eles sentiram que não podiam levar seu filho de volta à escola, a menos que ele estava tomando uma medicação… Eu acho que nós estamos pulando a medicação muito rapidamente.
“Não há dúvida se você tem uma criança que vai sentar-se calmamente em sua sala de aula, você vai ser um professor feliz.”
Um estudo de três conselhos escolares Ontário em 2000, que o Dr. Roberts co-autor, sugere diagnósticos de TDAH e uso de drogas pode variar muito. Em reunião do Conselho de Educação East York, a proporção de jardim de infância ao grau 6 crianças a tomar medicamentos depois de um diagnóstico de TDAH foi de 13% – meninos quase três vezes mais do que as meninas. No separado Conselho Escolar Metropolitan Toronto era de três% e meninas e meninos teve uso quase igual de drogas. No mais rural, leste de Ontário Hastings County Board of Education, foi de 43% das crianças com TDAH que foram medicados, e sete vezes mais meninos do que meninas. A pesquisa, publicada no Jornal de Pediatria de Saúde da Criança, também descobriu que 27% dos meninos com ADHD foram medicados para a condição em comparação com cinco% das raparigas.
Outras razões citadas para o aumento de medicamentos TDAH, incluem o seu uso ilícito entre os estudantes universitários que tratam os estimulantes cerebrais como esteróides para melhorar seus estudos.
Parte do aumento da droga é pensado para refletir o fato de que as novas e mais duradouros medicamentos TDAH têm atingido o mercado. Pode ser, diz o Sr. Floyd em CMHO, que aqueles que não tolerava as drogas mais antigas já se inscreveram para a próxima geração – que também são mais caros do que o último. IMS estatísticas mostram gastos com medicamentos para ADHD subiu 104% – de US $ 122 milhões em 2005, para US $ 249 milhões em 2009.
Qualquer momento novos medicamentos estejam disponíveis, as empresas farmacêuticas enfrentando mais concorrência rampa até seus esforços de marketing, diz ele. Isso inclui despachar legiões de representantes da droga para a consultórios médicos para promover o seu uso -“. Então, a droga é top of mind para o médico quando as crianças vêm em”
Medicamentos para tratar o TDAH, com efeitos colaterais comuns que incluem insônia e dores de cabeça, ter sido mais bem estudados do que a maioria dos medicamentos psiquiátricos utilizados em crianças. Mas perguntas persistem sobre a sua segurança a longo prazo – um estudo realizado nos EUA no ano passado sugeriu que a Ritalina, ou metilfenidato, poderia ter consequências desconhecidas sobre os sistemas cruciais do cérebro. Assim, a Health Canada, e depois, os EUA Food and Drug Administration, alertou, há alguns anos que as drogas estimulantes pode ser perigoso para aqueles com problemas cardíacos subjacentes – e aqueles que realmente não têm TDAH.
Sr. Floyd sente aconselhamento significa uma melhor chance de chegar à raiz do problema com as crianças, ao invés de usar drogas por anos para sintomas maçantes. A pesquisa mostra, diz ele, que a terapia da conversa pode ser muito bem sucedido para crianças com TDAH.
Mas, com os tempos de espera de seis meses ou mais em Ontario para as terapias comportamentais em crianças, muitos não esperar. “Há um desejo de solução rápida. …o idéia de que” oh, nós vamos corrigir isso com uma pílula”, em vez de passar alguns meses no aconselhamento é bastante atraente.”
Assim, ele observa, “a criança com TDAH vai ser adiado para o fim da fila… TDAH não se comparam com um garoto que é suicida.”
Enquanto isso, médicos de clínica geral com pouco treinamento na desordem irá prescrever medicamentos para ADHD e não até mesmo fazer um encaminhamento para aconselhamento, diz ele, por causa dos tempos de espera – “Então, uma criança pode ter uma droga e nada mais.”
Em Ontário, o número de crianças que vêm através de serviços de saúde mental, provincial financiados e avaliados como tendo TDAH permanecem relativamente estáveis, diz o Sr. Floyd. Mas as crianças que procuram ajuda em outros lugares parecem mais propensos a serem diagnosticados e receber drogas. “Quando vemos um jovem de alta energia, saltamos para colocar o rótulo. Uma avaliação ficaria muito mais profundo.”
Medicamentos são definitivamente necessário em alguns casos, diz ele, “mas definitivamente não na quantidade que estamos a vê-los.”
Diagnóstico de TDAH tem sido um campo minado médica desde o surgimento do chamado Ritalin Generation em 1980 e 90. Com nenhum teste de sangue ou quaisquer outros meios biológicos para confirmar um caso de TDAH, psiquiatras, psicólogos ou um clínico geral diagnosticar crianças após uma avaliação clínica ou, muitas vezes, com relatos de comportamento de pais e professores.
Mas as avaliações são subjetivas e a distinção entre sintomas de TDAH e traços padrão de infância pode ser muito sutil – como esquecimento, e inquietação.
“Nós não temos um teste biológico para descartar TDAH e que dá origem à possibilidade de que o TDAH pode ser diagnosticada ou não atendidas”, diz Rosemary Tannock, um psicólogo no hospital de Toronto para crianças doentes que estuda as crianças com o transtorno.
Dr. Tannock diz existir sinais biológicos da síndrome. Os estudos de imagem mostram o desenvolvimento do cérebro em crianças com TDAH fica dois a três anos atrás de um cérebro normal, particularmente no córtex pré-frontal, uma área envolvida com auto-controle. A menos amadurecer um cérebro parece, diz ela, o mais grave dos sintomas, embora as crianças com TDAH pontuação média média e superior em testes de QI.
No entanto, porque os machos com TDAH tendem a ser violento e perturbador e mulheres com o transtorno tendem a se distrair e devaneio, os meninos são mais propensos a ser identificados e meninas são mais propensos a ser desperdiçada, diz ela.
“Tudo o que sabia sobre o TDAH foi baseada em comportamento, de 11 anos meninos,” disse o Dr. Tannock, que também trabalha com o Instituto Ontário de Estudos em Educação, formação de professores para ensinar crianças com o transtorno.
“O desequilíbrio de medicamentos vem porque as meninas não são vistos como tendo sérios problemas de comportamento – eles não são hiperativos.”
A consciência crescente de que as meninas também sofrem de TDAH contribuiu para o aumento do uso de drogas, dizem os especialistas e os dados IMS mostrar prescrições para as mulheres o aumento em mais de 60% desde 2005. Mas prescrições para os homens ainda representam a grande maioria.
Prof. Bradley, que ensinou a escola primária antes de se juntar McGill para ensinar os futuros professores há 40 anos, acredita que as escolas têm removido “o momento de ser do sexo masculino.” Recessos mais curtos e períodos de almoço e ginásio, e do declínio das classes de metal e madeira, tudo contribui, segundo ele, a inquietação dos meninos na sala de aula e a probabilidade de ser escolhido para agindo para cima.
Em sua província natal, a história é particularmente impressionante. Quebec, onde os meninos abandonar a escola a uma taxa de quase 40% – o mais alto no Canadá, e um dos mais altos no mundo ocidental – também leva o país no uso de drogas TDAH.
Dados do IMS mostrar ADHD uso de drogas aumentando em todas as províncias, mas a taxa de Quebec de mais de 10 doses por dia para cada 1.000 pessoas na população, no topo da lista. Nova Scotia segue com 9,2 doses diárias, enquanto o consumo no BC, o menor de usuários no país, é metade desse valor.
Taxas de prescrição para medicamentos para ADHD, que como a cocaína, são psico-estimulantes, também pode variar de acordo com a administração da escola, diz Wendy Roberts, um pediatra de desenvolvimento em Sick Kids e Centro de Bloorview MacMillan Crianças de Toronto.
Em determinadas placas, Dr. Roberts diz, os professores são mais propensos a dizer aos pais – “Eu estou tendo um problema com [o seu] filho, e por isso você deve ir e ver o Dr. Fulano de Tal”, confiante de que o médico irá recomendar drogas, diz o Dr. Roberts. “Alguns pais têm certamente me disse que eles sentiram que não podiam levar seu filho de volta à escola, a menos que ele estava tomando uma medicação… Eu acho que nós estamos pulando a medicação muito rapidamente.
“Não há dúvida se você tem uma criança que vai sentar-se calmamente em sua sala de aula, você vai ser um professor feliz.”
Um estudo de três conselhos escolares Ontário em 2000, que o Dr. Roberts co-autor, sugere diagnósticos de TDAH e uso de drogas pode variar muito. Em reunião do Conselho de Educação East York, a proporção de jardim de infância ao grau 6 crianças a tomar medicamentos depois de um diagnóstico de TDAH foi de 13% – meninos quase três vezes mais do que as meninas. No separado Conselho Escolar Metropolitan Toronto era de três% e meninas e meninos teve uso quase igual de drogas. No mais rural, leste de Ontário Hastings County Board of Education, foi de 43% das crianças com TDAH que foram medicados, e sete vezes mais meninos do que meninas. A pesquisa, publicada no Jornal de Pediatria de Saúde da Criança, também descobriu que 27% dos meninos com ADHD foram medicados para a condição em comparação com cinco% das raparigas.
Outras razões citadas para o aumento de medicamentos TDAH, incluem o seu uso ilícito entre os estudantes universitários que tratam os estimulantes cerebrais como esteróides para melhorar seus estudos.
Parte do aumento da droga é pensado para refletir o fato de que as novas e mais duradouros medicamentos TDAH têm atingido o mercado. Pode ser, diz o Sr. Floyd em CMHO, que aqueles que não tolerava as drogas mais antigas já se inscreveram para a próxima geração – que também são mais caros do que o último. IMS estatísticas mostram gastos com medicamentos para ADHD subiu 104% – de US $ 122 milhões em 2005, para US $ 249 milhões em 2009.
Qualquer momento novos medicamentos estejam disponíveis, as empresas farmacêuticas enfrentando mais concorrência rampa até seus esforços de marketing, diz ele. Isso inclui despachar legiões de representantes da droga para a consultórios médicos para promover o seu uso -“. Então, a droga é top of mind para o médico quando as crianças vêm em”
Medicamentos para tratar o TDAH, com efeitos colaterais comuns que incluem insônia e dores de cabeça, ter sido mais bem estudados do que a maioria dos medicamentos psiquiátricos utilizados em crianças. Mas perguntas persistem sobre a sua segurança a longo prazo – um estudo realizado nos EUA no ano passado sugeriu que a Ritalina, ou metilfenidato, poderia ter consequências desconhecidas sobre os sistemas cruciais do cérebro. Assim, a Health Canada, e depois, os EUA Food and Drug Administration, alertou, há alguns anos que as drogas estimulantes pode ser perigoso para aqueles com problemas cardíacos subjacentes – e aqueles que realmente não têm TDAH.
Sr. Floyd sente aconselhamento significa uma melhor chance de chegar à raiz do problema com as crianças, ao invés de usar drogas por anos para sintomas maçantes. A pesquisa mostra, diz ele, que a terapia da conversa pode ser muito bem sucedido para crianças com TDAH.
Mas, com os tempos de espera de seis meses ou mais em Ontario para as terapias comportamentais em crianças, muitos não esperar. “Há um desejo de solução rápida. …o idéia de que” oh, nós vamos corrigir isso com uma pílula”, em vez de passar alguns meses no aconselhamento é bastante atraente.”
Assim, ele observa, “a criança com TDAH vai ser adiado para o fim da fila… TDAH não se comparam com um garoto que é suicida.”
Enquanto isso, médicos de clínica geral com pouco treinamento na desordem irá prescrever medicamentos para ADHD e não até mesmo fazer um encaminhamento para aconselhamento, diz ele, por causa dos tempos de espera – “Então, uma criança pode ter uma droga e nada mais.”
Em Ontário, o número de crianças que vêm através de serviços de saúde mental, provincial financiados e avaliados como tendo TDAH permanecem relativamente estáveis, diz o Sr. Floyd. Mas as crianças que procuram ajuda em outros lugares parecem mais propensos a serem diagnosticados e receber drogas. “Quando vemos um jovem de alta energia, saltamos para colocar o rótulo. Uma avaliação ficaria muito mais profundo.”
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